Fortlaufende Intrakutannaht: Schritt-für-Schritt-Anleitung

Deine Lernziele

Nach dieser Anleitung kannst du:

• ✓ die Indikationen der fortlaufenden Intrakutannaht benennen.
• ✓ eine versenkte einzelne Dermalnaht von der fortlaufenden Intrakutannaht unterscheiden.
• ✓ den Faden mit einem tief liegenden Knoten verankern.
• ✓ horizontale intrakutane Stiche gleichmäßig auf beiden Wundseiten setzen.
• ✓ Fadenspannung, Wundrandadaptation und Nahtabschluss kontrollieren.
• ✓ typische Fehler anhand des fertigen Nahtbildes erkennen.

Was ist eine fortlaufende Intrakutannaht?

Bei der fortlaufenden Intrakutannaht wird ein durchgehender Faden abwechselnd innerhalb der Dermis beider Wundränder geführt. Die einzelnen Stiche verlaufen annähernd horizontal und parallel zur Hautoberfläche.

Der Faden bleibt dadurch im eigentlichen Wundverlauf weitgehend unter der Haut verborgen. Anders als bei einer perkutanen Naht entstehen entlang der Inzision normalerweise keine regelmäßig sichtbaren Fadenbrücken.

Das Ziel der Nahttechnik ist eine präzise Wundrandadaptation bei gleichmäßiger Verteilung der Fadenspannung. Besonders bei längeren, geraden und bereits gut angenäherten Hauträndern kann die fortlaufende intrakutane Naht ein unauffälliges Nahtbild ermöglichen.

Im Gegensatz dazu wird bei einer Einzelknopfnaht jeder Stich einzeln gesetzt und verknotet.

Intrakutan, subkutan oder subkutikulär?

Beim Lernen chirurgischer Nahttechniken werden die Begriffe teilweise vermischt. Sie beschreiben jedoch nicht exakt dieselbe Lage des Fadens.

• Intrakutan beziehungsweise intradermal: Der Faden verläuft innerhalb der Haut, insbesondere innerhalb der Dermis.
• Subkutikulär: Der Faden liegt unmittelbar unterhalb der oberflächlichen Hautschicht. Der Begriff wird häufig weitgehend synonym zur fortlaufenden Intrakutannaht verwendet.
• Subkutan: Der Faden verläuft im Unterhautgewebe unterhalb der Dermis.
• Perkutan: Die Nadel durchtritt die Hautoberfläche. Es entstehen sichtbare Ein- und Ausstichstellen.

Bei tiefen oder unter Spannung stehenden Wunden können zunächst subkutane oder tiefe dermale Nähte erforderlich sein. Die anschließende fortlaufende Intrakutannaht dient dann vor allem der oberflächlichen Hautadaptation.

Einzelne und fortlaufende Intrakutannaht unterscheiden

Für das Verständnis der fortlaufenden Technik ist die Abgrenzung zwischen einer einzelnen versenkten Dermalnaht und der eigentlichen fortlaufenden Intrakutannaht wichtig.

Versenkte einzelne Intrakutannaht beziehungsweise Dermalnaht

Bei einer versenkten Einzelnaht beginnt der Stich in der Tiefe der Wunde. Die Nadel wird aus dem oberen Subkutangewebe beziehungsweise der tiefen Dermis nach oben geführt und tritt innerhalb der Wundfläche in der Dermis aus.

Anschließend wird der gegenüberliegende Wundrand mit der Pinzette gefasst und vorsichtig evertiert. Die Nadel wird ungefähr auf Höhe des vorherigen Ausstichs wieder in die Dermis eingestochen und anschließend zurück in Richtung des oberen Subkutangewebes geführt.

Dadurch liegen beide Fadenenden in der Tiefe der Wunde. Dort wird ein lockerer, sicherer Knoten geknüpft. Der Knoten bleibt im Gewebe versenkt und soll nicht auf der Hautoberfläche liegen.

Diese Technik kann die Dermis adaptieren, tieferes Gewebe annähern und einen Teil der Wundspannung aufnehmen.

Fortlaufende Intrakutannaht

Bei einer möglichen Erweiterung zur fortlaufenden Intrakutannaht wird der Faden nach der tiefen Verankerung nicht vollständig abgeschnitten. Lediglich das kurze freie Fadenende wird gekürzt. Die Nadel bleibt mit dem langen Faden verbunden.

Anschließend werden abwechselnd horizontale Stiche innerhalb der Dermis beider Wundränder gesetzt. Der Faden verläuft dadurch fortlaufend unter der Hautoberfläche, bis die gesamte Wunde verschlossen ist.

Wann wird eine fortlaufende Intrakutannaht eingesetzt?

Die fortlaufende Intrakutannaht dient der präzisen Adaptation oberflächlicher Hautränder. Sie eignet sich besonders für längere, gerade oder nur leicht gekrümmte Wunden, deren Ränder sich ohne starken Zug aneinanderlegen lassen.

Häufig wird diese Hautnaht gewählt, wenn ein möglichst unauffälliges kosmetisches Ergebnis angestrebt wird. Das kann insbesondere in sichtbaren oder exponierten Körperregionen relevant sein. Die Technik ist jedoch nicht ausschließlich auf diese Areale beschränkt.

Typische Voraussetzungen

• längerer und überwiegend gerader Wundverlauf,
• saubere und gleichmäßig adaptierbare Wundränder,
• geringe verbleibende Spannung auf der Haut,
• ausreichende Adaptation tieferer Gewebeschichten,
• Wunsch nach einem unauffälligen oberflächlichen Nahtbild.

Bei einer tiefen oder spannungsreichen Wunde kann zunächst eine versenkte Dermalnaht beziehungsweise ein mehrschichtiger Wundverschluss erforderlich sein. Die fortlaufende Intrakutannaht übernimmt anschließend vor allem die feine Adaptation der Hautränder.

Unregelmäßige, stark verunreinigte, infizierte, schlecht durchblutete oder deutlich unter Spannung stehende Wunden müssen individuell beurteilt werden und können eine andere Verschlusstechnik erfordern.

Vorteile und Grenzen der fortlaufenden Intrakutannaht

Vorteile

• Gutes kosmetisches Ergebnis: Bei geeigneter Indikation und korrekter Durchführung kann ein unauffälliger Hautverschluss erreicht werden.
• Wenige sichtbare Einstichstellen: Der Faden verläuft über weite Strecken innerhalb der Dermis.
• Keine quer verlaufenden Fadenbrücken: Entlang der Wunde liegen normalerweise keine sichtbaren Fadenschlingen auf der Haut.
• Gleichmäßige Wundrandadaptation: Die Zugkraft kann sich bei korrekter Technik über den Nahtverlauf verteilen.
• Effizienter Verschluss: Eine längere lineare Wunde kann mit einem fortlaufenden Faden verschlossen werden.
• Keine zahlreichen Einzelknoten: Im Verlauf der Naht müssen nicht nach jedem Stich neue Knoten gesetzt werden.

Grenzen und Nachteile

• Technisch anspruchsvoll: Stichtiefe, Stichlänge und Fadenspannung müssen über die gesamte Wunde konstant bleiben.
• Nicht für hohe Wundspannung gedacht: Spannungsreiche Wunden benötigen häufig zunächst einen tieferen Verschluss.
• Begrenzte Einzelkorrektur: Ein einzelner Stich kann nicht so unabhängig angepasst werden wie bei einer unterbrochenen Naht.
• Abhängigkeit vom fortlaufenden Faden: Wird der Faden beschädigt oder unzureichend fixiert, kann ein längerer Abschnitt der Naht betroffen sein.
• Fehler können sich fortsetzen: Eine ungleichmäßige Stichführung oder Fadenspannung beeinflusst mehrere aufeinanderfolgende Stiche.

Ein gutes kosmetisches Ergebnis ist ein möglicher Vorteil, aber keine Garantie. Die spätere Narbenbildung hängt zusätzlich von Wundspannung, Körperregion, Durchblutung, Infektionen, individuellen Heilungsfaktoren und der Nachbehandlung ab.

Welches Material brauchst du zum Üben?

Für das Training einer fortlaufenden Intrakutannaht am Nahtpad benötigst du:

• einen Nadelhalter,
• eine anatomische Pinzette,
• eine chirurgische Schere,
• geeignetes Nahtmaterial,
• eine zum Gewebe und Faden passende chirurgische Nadel,
• ein mehrschichtiges Nahtpad,
• eine möglichst gerade Übungsinzision.

Für Haut und Dermis werden häufig schneidende oder rückschneidende Nadeln verwendet. Welche Nadel und welcher Faden im Einzelfall geeignet sind, hängt jedoch von Gewebe, Körperregion, Wundspannung, gewünschter Haltezeit und lokalem Standard ab.

Für versenkte Nähte wird häufig resorbierbares Nahtmaterial verwendet, damit ein tief liegender Faden später nicht entfernt werden muss. Für die fortlaufende Intrakutannaht können je nach Verfahren resorbierbare oder nicht resorbierbare Fäden eingesetzt werden.

Du möchtest wissen, welche Instrumente zu einem vollständigen Trainingsset gehören? Dann lies den Beitrag Brauche ich ein Nahtset im Medizinstudium?.

Ein geeignetes Trainingsset mit Instrumenten, Nahtmaterial und Nahtpad findest du in der Nahtset-Kollektion von Anatomedic.

Fortlaufende Intrakutannaht: Schritt-für-Schritt-Anleitung

Die folgende Anleitung beschreibt eine häufig gelehrte Variante für das Training am Nahtpad. Sie zeigt einen versenkten Nahtbeginn mit anschließender fortlaufender intrakutaner Stichführung.

1. Wundränder beurteilen

Kontrolliere zunächst die Form und Tiefe der Übungsinzision. Beide Wundränder sollten sich ohne starken Zug zusammenführen lassen und ungefähr auf derselben Höhe liegen.

Prüfe vor dem ersten Stich:

• Ist die Inzision gerade oder nur leicht gekrümmt?
• Sind die Wundränder gleichmäßig?
• Lassen sich die Ränder ohne hohen Kraftaufwand annähern?
• Ist die Dermisschicht des Nahtpads gut erkennbar?
• Besteht eine Lücke in der Tiefe, die zunächst separat verschlossen werden müsste?

Eine tiefe oder unter Spannung stehende Wunde lässt sich nicht allein durch eine oberflächliche Intrakutannaht angemessen verschließen. In einer realen Situation muss die Entscheidung über den Schichtverschluss fachgerecht getroffen werden.

2. Nadel richtig einspannen

Greife die Nadel mit dem Nadelhalter in einem stabilen Bereich des Nadelkörpers. Sie sollte weder direkt an der Spitze noch unmittelbar am Übergang zum Faden gefasst werden.

Schließe den Nadelhalter nur so weit, dass die Nadel sicher fixiert ist. Übermäßiger Druck kann sie verformen oder beschädigen.

Plane die Position der Nadel so, dass du sie anschließend mit einer kontrollierten Drehbewegung entlang ihrer Krümmung durch das Material führen kannst.

3. Nahtbeginn festlegen

Beginne an einem Ende der Inzision. Der Anfang sollte so positioniert werden, dass auch der Wundwinkel vollständig adaptiert wird.

Bei der hier beschriebenen Variante wird der Faden zunächst mit einem versenkten intradermalen beziehungsweise tief dermalen Stich verankert.

4. Nadel aus der Tiefe nach oben führen

Steche im oberen Subkutangewebe beziehungsweise in der tiefen Dermis ein. Führe die Nadel anschließend nach oben durch die Dermis.

Die Nadel tritt innerhalb der eröffneten Wundfläche aus. Sie soll dabei nicht durch die äußere Hautoberfläche beziehungsweise die Oberseite des Nahtpads stechen.

Führe die Nadel ihrer Krümmung folgend durch das Material. Vermeide es, eine gekrümmte Nadel geradlinig herauszuziehen.

5. Gegenüberliegenden Wundrand fassen

Greife den gegenüberliegenden Wundrand vorsichtig mit der anatomischen Pinzette. Evertiere ihn leicht, sodass du die Dermis gut erkennen und kontrolliert erfassen kannst.

Die Pinzette dient der Darstellung und Führung. Das Material sollte nicht unnötig stark gequetscht werden.

6. Spiegelbildlichen tiefen Stich setzen

Steche ungefähr auf Höhe des vorherigen Ausstichs in die Dermis des gegenüberliegenden Wundrandes ein.

Führe die Nadel anschließend nach unten durch die tiefe Dermis in Richtung des oberen Subkutangewebes. Beide Fadenenden befinden sich nun in der Tiefe der Wunde.

Die beiden Seiten des Stichs sollten möglichst gleich viel Gewebe erfassen. Eine asymmetrische Stichführung kann dazu führen, dass die Wundränder später auf unterschiedlicher Höhe liegen.

7. Tiefen Knoten knüpfen

Knüpfe in der Tiefe einen sicheren, aber nicht übermäßig straffen Knoten. Der Knoten soll die Wundränder adaptieren und vollständig unterhalb der Hautoberfläche liegen.

Die Zahl der erforderlichen Knotenwürfe hängt unter anderem vom verwendeten Nahtmaterial und von der Knotentechnik ab. Orientiere dich deshalb am Material und an der praktisch vermittelten Technik, statt eine pauschale Zahl auswendig zu lernen.

Ziehe den Knoten nur so fest an, dass die Wundränder aneinanderliegen. Das Gewebe darf nicht eingeschnürt werden.

8. Nur das freie Fadenende kürzen

Für die Erweiterung zur fortlaufenden Intrakutannaht wird nur das kurze freie Fadenende abgeschnitten. Der lange Faden bleibt mit der Nadel verbunden.

Achte darauf, den Knoten beim Kürzen nicht versehentlich zu beschädigen.

9. Ersten horizontalen intrakutanen Stich setzen

Fasse einen Wundrand erneut vorsichtig mit der Pinzette und evertiere ihn leicht. Steche innerhalb der Dermis ungefähr auf Höhe des vorherigen Ausstichs ein.

Führe die Nadel nun horizontal beziehungsweise annähernd parallel zur Hautoberfläche durch die Dermis.

Der Stich sollte:

• innerhalb der Dermis verlaufen,
• einen gleichmäßigen Gewebeanteil erfassen,
• nicht durch die äußere Oberfläche austreten,
• eine kontrollierte und möglichst konstante Länge besitzen.

Ziehe den Faden anschließend vorsichtig nach. Spanne die Naht noch nicht übermäßig an.

10. Auf die gegenüberliegende Seite wechseln

Fasse den gegenüberliegenden Wundrand mit der Pinzette und evertiere ihn leicht. Setze dort einen möglichst spiegelbildlichen intrakutanen Stich.

Der Einstich sollte ungefähr auf der Längshöhe des vorherigen Ausstichs liegen. Führe die Nadel erneut horizontal innerhalb derselben Dermisschicht.

Wenn der Seitenwechsel deutlich vor oder hinter dem vorherigen Ausstich erfolgt, kann sich die Wunde in Längsrichtung verziehen.

11. Abwechselnd fortlaufend nähen

Wiederhole die intrakutane Stichführung nun abwechselnd auf beiden Wundseiten:

1. Wundrand vorsichtig mit der Pinzette fassen.
2. Wundrand leicht evertieren.
3. Auf Höhe des gegenüberliegenden Ausstichs intrakutan einstechen.
4. Nadel horizontal innerhalb der Dermis führen.
5. Nadel ihrer Krümmung folgend ausführen.
6. Faden kontrolliert nachziehen.
7. Auf die gegenüberliegende Seite wechseln.

Arbeite auf diese Weise Schritt für Schritt entlang der Inzision, bis die Wunde vollständig adaptiert ist.

Von oben sollte sich die Inzision zunehmend schließen. Der Faden bleibt im eigentlichen Wundverlauf weitgehend verborgen.

12. Gleichmäßige Stichführung kontrollieren

Für ein ruhiges und gleichmäßiges Nahtbild sollten die einzelnen Stiche:

• in einer vergleichbaren Dermistiefe liegen,
• annähernd gleich lang sein,
• auf beiden Seiten ähnlich viel Gewebe erfassen,
• ungefähr auf Höhe des gegenüberliegenden Ausstichs beginnen,
• möglichst parallel zur Hautoberfläche verlaufen.

Große Unterschiede bei Stichtiefe oder Stichlänge können Falten, Stufen oder eine ungleichmäßige Verteilung der Fadenspannung verursachen.

13. Fadenspannung dosieren

Die richtige Fadenspannung ist einer der wichtigsten Punkte der gesamten Intrakutannaht. Ziehe den Faden nur so weit an, dass die Wundränder präzise und lückenlos aneinanderliegen.

Zeichen für eine zu lockere Naht

• Zwischen den Wundrändern bleiben sichtbare Lücken.
• Einzelne Abschnitte liegen nicht auf derselben Höhe.
• Die Inzision öffnet sich erneut, sobald der Zug nachlässt.
• Die Wundrandadaptation ist über die Nahtlänge ungleichmäßig.

Zeichen für eine zu straffe Naht

• Die Wundränder werden nach innen gezogen.
• Entlang der Naht entstehen Falten oder Einschnürungen.
• Das Nahtpad wird sichtbar komprimiert oder verkürzt.
• Der Faden schneidet in das Übungsmaterial ein.
• Die Hautoberfläche wirkt wellig oder aufgeworfen.

14. Naht während des Arbeitens überprüfen

Warte mit der Kontrolle nicht bis zum letzten Stich. Prüfe bereits nach wenigen Stichen:

• Liegen beide Wundränder auf derselben Höhe?
• Bleibt die Stichtiefe konstant?
• Sind die Stichlängen auf beiden Seiten ähnlich?
• Entstehen Falten, Lücken oder Einziehungen?
• Tritt der Faden versehentlich durch die Oberfläche?
• Bleibt die Fadenspannung gleichmäßig?

Fehler lassen sich leichter korrigieren, solange du dich noch in der Nähe der betreffenden Stelle befindest.

15. Wundende vollständig adaptieren

Setze die letzten intrakutanen Stiche so, dass auch der zweite Wundwinkel vollständig geschlossen wird.

Vermeide es, am Ende einen kleinen Spalt zurückzulassen. Ziehe den Faden gleichzeitig nicht so fest an, dass sich das Wundende verformt oder einzieht.

16. Fortlaufende Intrakutannaht abschließen

Am Ende der Naht wird der Faden mit einer geeigneten Abschlussmethode sicher fixiert. Abhängig von der gelehrten Technik kann hierfür beispielsweise ein versenkter Endknoten, eine Schlaufenfixierung oder eine andere geeignete Methode verwendet werden.

Die erforderliche Zahl der Knotenwürfe hängt vom Nahtmaterial, von dessen Oberflächenbeschaffenheit und von der verwendeten Knotentechnik ab. Verwende daher keine pauschale Knotenzahl.

Kontrolliere vor dem Abschneiden des Restfadens:

• Ist die gesamte Wunde gleichmäßig adaptiert?
• Bleibt die Fadenspannung nach dem Verknoten erhalten?
• Ist der Abschluss sicher?
• Wird das Wundende nicht durch den Knoten eingeschnürt?
• Liegt ein versenkter Knoten tatsächlich in der Tiefe?

Schneide den Restfaden erst ab, nachdem du die Stabilität des Abschlusses überprüft hast.

Die häufigsten Fehler bei der Intrakutannaht

1. Der Anfangsknoten liegt zu oberflächlich

Wird der erste Stich in der falschen Richtung geführt oder der Knoten nicht ausreichend tief positioniert, kann er zwischen den Wundrändern hervortreten.

So verbesserst du es: Beginne den Verankerungsstich in der Tiefe und achte darauf, dass beide Fadenenden vor dem Verknoten im tiefen Wundbereich liegen.

2. Zu oberflächliche intrakutane Stiche

Liegt die Nadel zu dicht unter der Oberfläche, kann sie durch die Haut beziehungsweise die Oberseite des Nahtpads austreten. Ein sehr schmal erfasster Gewebesaum kann außerdem leichter einreißen.

So verbesserst du es: Stelle die Dermis sorgfältig dar und führe die Nadel in einer konstanten, ausreichend tiefen Hautschicht.

3. Zu tiefe Stichführung

Zu tiefe Stiche erfassen überwiegend tiefere Gewebeanteile. Die oberflächlichen Wundränder können dadurch trotz angezogenem Faden auseinanderstehen.

So verbesserst du es: Kontrolliere am seitlichen Profil des Nahtpads, in welcher Schicht deine Stiche verlaufen.

4. Unterschiedlich lange Stiche

Ungleichmäßige Stichlängen führen zu einer ungleichmäßigen Kraftverteilung. Das Nahtbild kann wellig oder asymmetrisch werden.

So verbesserst du es: Arbeite zunächst langsam und setze bewusst kurze, gleichmäßige Stiche. Orientierungspunkte am Nahtpad können beim ersten Training helfen.

5. Asymmetrischer Seitenwechsel

Liegt der nächste Einstich deutlich vor oder hinter dem vorherigen Ausstich, kann sich die Wunde in Längsrichtung verziehen.

So verbesserst du es: Wechsle möglichst auf gleicher Höhe zur jeweils gegenüberliegenden Wundseite.

6. Unterschiedlich große Gewebebisse

Wenn auf einer Seite deutlich mehr Dermis erfasst wird als auf der anderen, können die Wundränder auf verschiedenen Höhen liegen.

So verbesserst du es: Versuche, auf beiden Seiten einen vergleichbaren Abstand zum Wundrand, eine ähnliche Tiefe und eine ähnliche Stichlänge einzuhalten.

7. Zu starke Fadenspannung

Mehr Zug bedeutet nicht automatisch einen besseren Wundverschluss. Ein zu straffer Faden kann die Wundränder einrollen, das Gewebe komprimieren und Falten erzeugen.

So verbesserst du es: Ziehe den Faden nur so weit an, bis die Hautränder lückenlos aneinanderliegen.

8. Zu geringe Fadenspannung

Eine zu lockere Naht lässt Lücken zwischen den Wundrändern zurück. Die Adaptation kann von Abschnitt zu Abschnitt variieren.

So verbesserst du es: Kontrolliere die Wundränder nach jedem oder jedem zweiten Stich und ziehe den Faden schrittweise nach.

9. Die Nadel wird gerade durch das Gewebe gezogen

Eine gekrümmte Nadel sollte ihrer Krümmung folgend durch das Material bewegt werden. Gerades Ziehen kann den Stichkanal vergrößern und erschwert die Kontrolle.

So verbesserst du es: Führe die Nadel mit einer kontrollierten Drehbewegung aus dem Handgelenk.

10. Zu frühes Training auf Geschwindigkeit

Wer von Beginn an schnell arbeitet, übersieht leichter falsche Stichtiefen, asymmetrische Abstände und eine wechselnde Fadenspannung.

So verbesserst du es: Trainiere zuerst Präzision und Wiederholbarkeit. Geschwindigkeit entsteht später durch einen automatisierten Bewegungsablauf.

Woran erkennst du eine gute Intrakutannaht?

Ansicht von oben

• ✓ Die Wundränder liegen über die gesamte Länge aneinander.
• ✓ Entlang der Inzision sind keine unnötigen Einstichstellen sichtbar.
• ✓ Es bestehen keine sichtbaren Lücken oder deutlichen Stufen.
• ✓ Die Oberfläche ist nicht eingeschnürt oder stark gefaltet.
• ✓ Der Wundverlauf ist nicht sichtbar verkürzt oder verzogen.

Ansicht von der Seite

• ✓ Beide Wundränder befinden sich ungefähr auf derselben Höhe.
• ✓ Die Stiche verlaufen in einer konstanten Hautschicht.
• ✓ Die Wundränder sind nicht nach innen eingerollt.
• ✓ Das Nahtpad wird durch den Faden nicht sichtbar verzogen.

Kontrolle des Fadens und der Knoten

• ✓ Die Fadenspannung ist gleichmäßig verteilt.
• ✓ Der Faden ist nicht versehentlich verschlungen oder verdreht.
• ✓ Anfang und Ende der Naht sind sicher fixiert.
• ✓ Ein versenkter Knoten liegt vollständig in der Tiefe.
• ✓ Die Knoten komprimieren die Wundenden nicht.

So trainierst du die Intrakutannaht effektiv

Die fortlaufende Intrakutannaht ist eine feinmotorisch anspruchsvolle Technik. Teile den Ablauf deshalb zunächst in einzelne Übungen auf.

Übung 1: Tiefer versenkter Einzelstich

Trainiere zunächst nur den tiefen Verankerungsstich. Kontrolliere, ob beide Fadenenden vor dem Verknoten in der Tiefe liegen und ob sich der Knoten vollständig versenken lässt.

Übung 2: Konstante Stichtiefe

Führe mehrere horizontale Stiche hintereinander ausschließlich in einem Wundrand aus. Konzentriere dich darauf, durchgehend in derselben Dermisschicht zu bleiben.

Übung 3: Gleichmäßige Stichlänge

Setze mehrere intrakutane Stiche mit möglichst identischer Länge. Vergleiche die Abstände anschließend von oben und innerhalb der Inzision.

Übung 4: Spiegelbildliche Stiche

Setze jeweils einen Stich auf der linken und danach einen möglichst spiegelbildlichen Stich auf der rechten Seite. Ziehe den Faden zunächst nur locker nach, damit du die Symmetrie beurteilen kannst.

Übung 5: Seitenwechsel auf gleicher Höhe

Konzentriere dich ausschließlich darauf, den neuen Einstich jeweils ungefähr auf Höhe des vorherigen Ausstichs zu platzieren.

Übung 6: Fadenspannung vergleichen

Erstelle drei kurze Nahtabschnitte:

1. einen bewusst zu lockeren Abschnitt,
2. einen bewusst zu straffen Abschnitt,
3. einen kontrolliert adaptierenden Abschnitt.

Vergleiche anschließend die Wundrandadaptation, mögliche Lücken und die Verformung des Nahtpads.

Übung 7: Vollständige fortlaufende Intrakutannaht

Verbinde schließlich alle Teilfertigkeiten:

• Beurteilung der Übungsinzision,
• korrektes Einspannen der Nadel,
• versenkte Verankerung des Fadens,
• abwechselnde horizontale Stichführung,
• gleichmäßige Fadenspannung,
• fortlaufende Qualitätskontrolle,
• sicherer Nahtabschluss.

Weitere Grundlagen zur Instrumentenführung und zu chirurgischen Nahttechniken findest du im Ratgeber Nähen lernen als Medizinstudent – der komplette Guide.

Eine ausführliche Erklärung zur Bedeutung regelmäßiger Übung findest du außerdem im Beitrag Warum regelmäßiges Üben mit einem chirurgischen Nahtset unerlässlich ist.

Intrakutannaht im Vergleich mit anderen Nahttechniken

Intrakutannaht oder Einzelknopfnaht?

Bei der Einzelknopfnaht wird jeder Stich separat gesetzt und verknotet. Dadurch kann die Spannung an jedem Punkt individuell angepasst werden. Wird ein einzelner Stich beschädigt oder entfernt, bleiben die übrigen Nähte zunächst bestehen.

Bei der fortlaufenden Intrakutannaht wird dagegen ein durchgehender Faden innerhalb der Dermis geführt. Die Technik kann ein unauffälligeres Oberflächenbild ermöglichen, stellt aber höhere Anforderungen an Symmetrie und Spannungskontrolle.

Für den Einstieg in das chirurgische Nähen empfiehlt es sich, zunächst die Einzelknopfnaht Schritt für Schritt sicher zu beherrschen.

Intrakutannaht oder Donati-Naht?

Die vertikale Rückstichnaht nach Donati erfasst oberflächliche und tiefere Gewebeanteile. Sie kann eine stärkere Eversion der Wundränder erzeugen und wird für andere Wundsituationen eingesetzt als eine oberflächliche fortlaufende Intrakutannaht.

Da die Donati-Naht die Hautoberfläche mehrfach durchtritt, unterscheidet sich auch das sichtbare Nahtbild. Die Technik lernst du in der Schritt-für-Schritt-Anleitung zur Donati-Naht.

Welche Nahttechnik ist besser?

Keine Nahttechnik ist grundsätzlich die beste. Die Auswahl richtet sich unter anderem nach:

• Wundform und Wundtiefe,
• Wundspannung,
• Körperregion,
• Durchblutung,
• Kontaminationsgrad,
• Zustand der Wundränder,
• gewünschtem kosmetischen Ergebnis,
• Erfahrung der behandelnden Person.

Häufig gestellte Fragen zur fortlaufenden Intrakutannaht

Was ist die Indikation für eine Intrakutannaht?

Die fortlaufende Intrakutannaht eignet sich insbesondere zur Adaptation längerer, gerader und gut angenäherter Hautränder mit geringer Restspannung. Sie wird häufig eingesetzt, wenn ein unauffälliges kosmetisches Ergebnis angestrebt wird.

Was ist der Vorteil einer fortlaufenden Intrakutannaht?

Der Faden verläuft weitgehend innerhalb der Dermis. Dadurch entstehen entlang der Wunde normalerweise keine sichtbaren quer verlaufenden Fadenbrücken. Bei geeigneter Indikation und sauberer Durchführung kann dies ein gutes kosmetisches Ergebnis unterstützen.

Wo verläuft der Faden bei einer Intrakutannaht?

Der fortlaufende Faden verläuft abwechselnd horizontal innerhalb der Dermis beider Wundränder. Er tritt im eigentlichen Wundverlauf nicht regelmäßig durch die äußere Hautoberfläche.

Warum wird der Wundrand leicht evertiert?

Die leichte Eversion erleichtert die Darstellung der Dermis und hilft dabei, die Nadel kontrolliert innerhalb der gewünschten Hautschicht zu führen. Eine übermäßige Eversion oder starke Aufwölbung ist jedoch nicht das Ziel.

Welcher Faden wird für eine Intrakutannaht verwendet?

Für fortlaufende intrakutane Hautverschlüsse wird häufig resorbierbares monofiles Nahtmaterial verwendet. Abhängig von Technik und klinischer Situation können jedoch auch andere Fäden eingesetzt werden. Die Auswahl richtet sich unter anderem nach Körperregion, Wundspannung, gewünschter Haltezeit und lokalem Standard.

Welche Nadel wird für die Intrakutannaht verwendet?

Für Haut und Dermis kommen häufig schneidende oder rückschneidende Nadeln zum Einsatz. Die geeignete Nadel hängt jedoch vom Gewebe, vom verwendeten Faden und von der konkreten Anwendung ab.

Wie groß müssen die intrakutanen Stiche sein?

Es gibt keinen universellen Millimeterwert, der für jede Wunde und jede Körperregion gilt. Beim Training sind eine konstante Stichtiefe, gleichmäßige Stichlängen und eine symmetrische Gewebeaufnahme auf beiden Wundseiten entscheidend.

Wie fest muss der Faden angezogen werden?

Der Faden wird nur so weit angezogen, dass die Wundränder lückenlos aneinanderliegen. Zu starker Zug kann Einschnürungen, Falten und eine ungünstige Wundrandstellung verursachen.

Wie viele Knotenwürfe sind notwendig?

Die Zahl der Knotenwürfe hängt vom Nahtmaterial, dessen Oberflächenbeschaffenheit und der verwendeten Knotentechnik ab. Deshalb sollte keine allgemeingültige Zahl für alle Fäden angegeben werden.

Muss eine Intrakutannaht entfernt werden?

Das hängt vom verwendeten Nahtmaterial und von der Fixierung ab. Resorbierbare Fäden werden im Körper abgebaut. Nicht resorbierbare Fäden müssen in der Regel fachgerecht entfernt werden. Auch sichtbare Fadenenden können eine ärztliche Kontrolle oder Entfernung erforderlich machen.

Ist die Intrakutannaht für Anfänger geeignet?

Die Technik kann am Nahtpad trainiert werden, ist aber anspruchsvoller als eine einfache Einzelknopfnaht. Vorher sollten die Grundlagen der Instrumentenführung, Nadelbewegung, Gewebeschonung und Knotentechnik beherrscht werden.

Kann jede Wunde intrakutan verschlossen werden?

Nein. Stark verunreinigte, infizierte, unregelmäßige, schlecht durchblutete oder deutlich unter Spannung stehende Wunden können andere Verfahren oder eine offene Weiterbehandlung erfordern. Die Entscheidung muss individuell und fachgerecht getroffen werden.

Garantiert eine Intrakutannaht eine unauffällige Narbe?

Nein. Die Technik kann ein gutes kosmetisches Ergebnis unterstützen, garantiert es aber nicht. Das Narbenbild wird zusätzlich durch Wundspannung, Lokalisation, Durchblutung, Infektionen, individuelle Heilung und Nachbehandlung beeinflusst.

Fazit: Präzision ist wichtiger als Geschwindigkeit

Die fortlaufende Intrakutannaht verbindet einen weitgehend verborgenen Fadenverlauf mit einer gleichmäßigen Adaptation geeigneter Hautränder. Sie kann insbesondere bei längeren, geraden und spannungsarmen Wunden ein unauffälliges kosmetisches Ergebnis unterstützen.

Für eine saubere Intrakutannaht sind vor allem sechs Punkte entscheidend:

1. Die Wundränder müssen sich ohne hohe Spannung zusammenführen lassen.
2. Ein versenkter Anfangsknoten muss tatsächlich in der Tiefe liegen.
3. Die fortlaufenden Stiche sollten innerhalb einer konstanten Dermisschicht verlaufen.
4. Stichtiefe und Stichlänge müssen auf beiden Seiten möglichst gleichmäßig sein.
5. Der Faden wird nur so stark angezogen, dass die Wundränder aneinanderliegen.
6. Der Nahtabschluss muss zum verwendeten Material und zur erlernten Technik passen.

Arbeite beim Training zunächst bewusst langsam. Sobald Stichtiefe, Symmetrie und Fadenspannung reproduzierbar stimmen, wird der Bewegungsablauf durch regelmäßiges Üben automatisch flüssiger.

Bereit für deine nächste Übungseinheit?

Mit einem mehrschichtigen Nahtpad, geeigneten Instrumenten und Nahtmaterial kannst du die fortlaufende Intrakutannaht wiederholt trainieren und dein Nahtbild direkt kontrollieren.

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Quellen und weiterführende Literatur

Die medizinischen Inhalte dieses Beitrags wurden anhand medizinischer Fachquellen überprüft. Die konkrete Durchführung, Materialauswahl sowie der Beginn und Abschluss der Naht können abhängig von Lehrstätte, Fachgebiet und lokalem Standard variieren.

• Merck Manual Professional: How to Repair a Laceration With a Subcuticular Running Suture
• MSD Manual Professional: How to Repair a Laceration With Buried Deep Dermal Sutures
• NCBI Bookshelf: Wound Closure Techniques
• Luo et al.: Comparing Running versus Interrupted Sutures for Skin Closure
• Cochrane Review: Subcuticular Sutures for Skin Closure in Non-obstetric Surgery